懷孕育兒教室

不孕症的迷宮
台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師吳明義說：「由於晚婚的關係，不孕症的比例比起過去一、二十年來說的確有明顯增加的趨勢，但是不孕症的比例絕非大家想像中的那麼高，約每10對夫妻中才有1對夫妻有不孕的可能。」
至於，為什麼大眾會有這樣的誤解？吳明義醫師不諱言地說：「因為不孕症的治療費用很貴，所以不孕症的字眼出現次數特別多。其次是因為現代人都太“性急”，以往我們會認為所謂的不孕是指夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施，一年後仍未能懷孕，才叫做『不孕』。如今人們會覺得半年時間沒有消息就是不孕了，紛紛到不孕門診求助。」
吳明義醫師緊接著說：「然而，為什麼會訂定一年的時間才算不孕，這是經過一連串的研究統計發現，一對新婚夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施第1個月懷孕的機率是15％，加到一年之後懷孕機率為90％。剩下10％沒有懷孕，等到次年再回鍋，頭一個月（亦是指第13個月）懷孕是4％；若第二年開始連續48個月都不看醫師，那麼懷孕的機率只剩下44％，並逐年的往下降！」
所以，如果你覺得擁有新生命對你的人生而言是一件非常重要的事，那麼婚後不避孕，快快讓自己懷（受）孕是必要的。
「他」或「她」為什麼不孕
不孕症的原因很多，男、女雙方都有可能，吳明義醫師提醒大家，不孕是雙方的問題，其中又以男性的問題最容易、最快被檢驗出來，所以當懷疑自己不孕時，請記得夫妻雙方一起來，先確認先生沒問題後再檢查女方的問題。
吳明義醫師說：「男性不孕的原因主要為精蟲不足（精蟲少於2,000萬）所致；女性不孕症的問題相對就複雜多了，包括排卵、卵巢功能太差（最常見）、輸卵管的通暢性、子宮是否適合著床、子宮內膜異位症等，這些對我們不孕專家而言都還算是小Case；而令我們最感到頭痛的問題則是墮胎所導致“子宮內膜受傷”；倘若年輕時不小心懷孕，又非得要墮胎時，請務必慎選醫師，當然如果可以的話，不輕言墮胎、適當避孕才是最聰明的方法。」
關於精蟲數
精蟲數量小於2,000萬不容易懷孕，小於1,000萬要做人工授精，小於500萬則要做試管嬰兒，小於100萬得做單一精蟲卵質內注射術。
不孕原因
原發性不孕（指從來不曾懷孕過）
常見原因：卵巢功能太差、輸卵管不通、子宮內膜異位症……
次發性不孕（指曾經懷孕過）
常見原因：年紀老化、子宮內膜受傷……

不孕症常見的檢查
吳明義醫師語重心長的表示，「任何侵入性的治療都有它的危險性，即便是擁有豐富經驗的醫師，也無法確保檢查100％的安全。所以當你需要做不孕症檢查時，應從非侵入性的檢查開始，也就是說越沒有安全疑慮的檢查越先做，如問診、超音波檢查、基礎體溫的測量、抽血、輸卵管通氣檢查、輸卵管攝影檢查、子宮鏡檢查、腹腔鏡檢查。」
男性檢查
．精液分析：此項檢查得先禁慾3天，然後以手淫的方式收集後放入乾淨的容器內；若在家中取得，要在1小時內送至醫院。接著醫師會分析你精子的數量、活動力、濃度等。
女性檢查
．排卵期的計算方法與基礎體溫測量：排卵期的計算方式是將月經週期減掉14天，舉個例子來說，如果你的月經週期是29天來一次，那麼排卵日大約是週期的第15天。排卵日是在體溫最低點時或由低溫變為高溫的時候。
想要知道排卵日是哪一天可用基礎體溫表得知，要測量基礎體溫可至藥房買一支水銀婦女基礎體溫計，每天早上醒來時先拿起體溫表置於口中約5分鐘，然後將體溫記錄於基礎體溫表；並至少連續記錄3個月的時間。
．抽血：測得排卵荷爾蒙的高低，如黃體素、濾泡激素、雌性素等 ．檢查輸卵管和子宮：輸卵管的通暢性可做通氣檢查、子宮輸卵管攝影、腹腔鏡檢查等。
夫妻雙方檢查
．同房試驗：同房試驗主要是檢查夫妻在性行為之後，精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何，來評估夫妻之間的受孕能力，如果精子數目較少、活動力較差時，會造成同房試驗結果異常。
檢查的方法，通常是選擇在排卵日的附近，讓夫妻在家中同房，2～6小時之間來醫院檢查，醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查。


不孕症的治療
治療不孕症一定得花那麼時間與金錢嗎？吳明義醫師說：「不孕症治療的確得花點耐心與金錢，不過，我個人認為時間、金錢反倒其次重要的是你如何調整自己的心態，讓自己順利走過這些辛苦的治療。」
．誘導排卵
無法排卵是女性不孕症常見的原因之一，而誘導排卵是治療不孕症的基本方法，目的是調節荷爾蒙之間的不平衡，進而恢復排卵功能。一般而言，醫師會建議病患在月經的第2天到第8天，開始服用排卵藥clomiphene citrate （簡稱CC）連續5天，每天一顆50 mg。使用排卵藥之後，5～12天左右大多會自然排卵，所以只要吃完排卵藥5天之後，應每隔兩、三天同房一次。以30歲的婦女而言，懷孕機率大約10%。
．人工授精
除了單純的誘導排卵之外；人工授精術是最簡單、最便宜的（每次花費約7,000～8,000）的人工生殖技術，這種技術懷孕成功率約10～12%左右。它是將精液純化後，在排卵的時間內直接將精子由子宮頸注入子宮腔內。
．單一精蟲卵質內注射術（ICSI）
這種方法可以用一隻精蟲使一個卵子受精，因此無精蟲症的患者有時候也可以從附睪丸或睪丸取得精蟲來進行ICSI以完成受精。吳明義醫師說：「ICSI對於無精蟲症的患者而言的確是一個福音，但同時卻也存在著潛在的危險，瑞典研究發現ICSI的小孩容易有尿道下裂的異常；歐洲生殖醫學會ESHRE也指出，經過ICSI，Y染色體微缺損症的機會增加，嚴重的話會有性腺發育不良，男性假陰陽等問題。」
．試管嬰兒
注射排卵針誘發排卵後，取出卵子在培養皿中培養，再與精子結合發育成胚胎，再植入母體內。

誰一定要作『試管嬰兒』？
1.輸卵管不通。
2.精蟲很差。
3.嚴重子宮內膜異位症。
4.不明原因不孕症：此類病人的不孕症檢查大致是正常的，意味著病人們可能有正常的排卵、通暢的輸卵管及正常數目與活動力的精蟲，卻仍是無法懷孕，並且打了針吃了藥連續6次（至少4次）人工生殖都失敗才稱為『不明原因不孕症』。

影響人工受孕成功的因素
1.年紀。
2.精蟲因素。
3.以前失敗過的因素。

夫妻情感大磨練
 38歲的Roy說：「結婚5年了，為了一圓擁有寶寶的夢想，我不知看過多少醫師，中藥也吃了，西藥也打了，也接受過無數的人工治療，但是，肚子內始終沒有任何的消息……親戚、朋友的建議，對我來說更是一種無形的壓力與諷刺！如果可以的話或許當初沒結婚，對我、老公來說才是一件好事……」
吳明義醫師表示：「不孕，的確會讓許多夫妻心灰意冷！但是千萬不要忘了還是有許多成功的案例在，所以，當我在面對這群不孕症患者時，我會告訴他們不要輕言放棄，也不要太緊張，1～2年沒懷孕並不會怎麼樣，只要你找對“不孕症的專科醫師”，彼此三方（醫師、夫、妻）一起努力總是個希望，因為醫學這種課題有時候不是可以用科學公式計算出來的。」